Indicadores biológicos del riesgo neoplásico en pacientes con insuficiencia renal crónica prediálisis

Abstract

INTRODUCCION. La insuficiencia renal cronica (IRC) se ha relacionado con una mayor incidencia de enfermedades neoplasicas. Se ha considerado que en la insuficiencia renal puede estar incrementado el riesgo carcinogenico por la presencia de ciertas toxinas uremicas. Parece que estas toxinas uremicas podrian actuar mediante dos mecanismos. Un primer mecanismo genotoxico, que lesionase directamente el material genetico celular o segundo mediante un mecanismo no genotoxico, al inducir una lesion celular que desencadenase una reaccion de tipo proliferativo. OBJETIVO. Analizar el riesgo carcinogenico celular de pacientes con insuficiencia renal cronica predialisis. MATERIAL Y METODOS. Se excluyeron pacientes en dialisis con el objeto de evitar factores de confusion (por exposicion a materiales sinteticos). La tecnica escogida para analizar el riesgo carcinogenco fue el estudio citogenetico a partir de mirocultivos de poblacion linfocitaria de sangre periferica. Se recogio una muestra de 43 casos con insuficiencia renal cronica y 30 controles (individuos sanos). Se definio la presencia de IRC predialisis si aclaramiento de creatinina se encontraba entre 80 y 10 ml/min/1,73 m de superficie corporal y por la ausencia de tratamiento sustitutivo de la funcion renal con dialisis. Se realizaron en ambos grupos los siguientes test de citogenetica: presencia de aberraciones cromosomicas totales (roturas, intercambios y gaps tanto cromatidicos como cromosomicos), cinetica celular (indice de proliferacion celular), frecuencia de intercambio entre cromatides hermanas, deteccion de presencia de micronucleos y la eliminacion de mutagenos y premutagenos urinarios. RESULTADOS. El numero de aberraciones cromosomicas y cromatidicas totales mas gaps fue significativamente superior en el grupo de casos respecto al de controles. Los indices de proliferacion celular, intercambios entre cromatides hermanas y la presencia de micronucleos fueron similares en ambos grupos. La eliminacion de mutagenos y premutagenos fue tambien similar en los dos grupos. No se encontro una correlacion lineal entre ninguno de los indicadores neoplasicos y el grado de insuficiencia renal. CONCLUSION. Los individuos con IRC predialisis presentan una frecuencia de aberraciones cromosomicas totales incrementada respecto al grupo control pero no un aumento en el resto de los parametros citogeneticos estudiados. La alteracion cromosomica detectada en la IRC podria explicar el incremento en la incidencia de neoplasias que estos individuos presentan.