The International Society for Bipolar Disorders (ISBD) Task Force Report on Antidepressant Use in Bipolar Disorders

Isabella Pacchiarotti(Universidade Federal do Rio Grande do Sul), David J. Bond(Universidade Federal do Rio Grande do Sul), Ross J. Baldessarini(Universidade Federal do Rio Grande do Sul), Willem A. Nolen(Universidade Federal do Rio Grande do Sul), Heinz Grunze(Universidade Federal do Rio Grande do Sul), Rasmus Wentzer Licht(Universidade Federal do Rio Grande do Sul), Robert M. Post(Universidade Federal do Rio Grande do Sul), Michael Berk(Universidade Federal do Rio Grande do Sul), Guy M. Goodwin(Universidade Federal do Rio Grande do Sul), Gary S. Sachs(Universidade Federal do Rio Grande do Sul), Leonardo Tondo(Universidade Federal do Rio Grande do Sul), Robert L. Findling(Universidade Federal do Rio Grande do Sul), Eric A. Youngstrom(Universidade Federal do Rio Grande do Sul), Mauricio Tohen(Universidade Federal do Rio Grande do Sul), Juan Undurraga(Universidade Federal do Rio Grande do Sul), Ana González‐Pinto(Universidade Federal do Rio Grande do Sul), Joseph F. Goldberg(Universidade Federal do Rio Grande do Sul), Ayşegül Yıldız(Universidade Federal do Rio Grande do Sul), Lori L. Altshuler(Universidade Federal do Rio Grande do Sul), Joseph R. Calabrese(Universidade Federal do Rio Grande do Sul), Philip B. Mitchell(Universidade Federal do Rio Grande do Sul), Michael E. Thase(Universidade Federal do Rio Grande do Sul), Athanasios Koukopoulos(Universidade Federal do Rio Grande do Sul), Francesc Colom(Universidade Federal do Rio Grande do Sul), Mark A. Frye(Universidade Federal do Rio Grande do Sul), Gin S. Malhi(Universidade Federal do Rio Grande do Sul), Konstantinos Ν. Fountoulakis(Universidade Federal do Rio Grande do Sul), Gustavo Vázquez(Universidade Federal do Rio Grande do Sul), Roy H. Perlis(Universidade Federal do Rio Grande do Sul), Terence A. Ketter(Universidade Federal do Rio Grande do Sul), Frederick Cassidy(Universidade Federal do Rio Grande do Sul), Hagop S. Akiskal(Universidade Federal do Rio Grande do Sul), Jean-Michel Azorin(Universidade Federal do Rio Grande do Sul), Marc Valentí(Universidade Federal do Rio Grande do Sul), Diego Hidalgo‐Mazzei(Universidade Federal do Rio Grande do Sul), Beny Lafer(Universidade Federal do Rio Grande do Sul), Tadafumi Kato(Universidade Federal do Rio Grande do Sul), Lorenzo Mazzarini(Universidade Federal do Rio Grande do Sul), Anabel Martínez‐Arán(Universidade Federal do Rio Grande do Sul), Gordon Parker(Universidade Federal do Rio Grande do Sul), Daniel Souery(Universidade Federal do Rio Grande do Sul), Ayşegül Özerdem(Universidade Federal do Rio Grande do Sul), Susan L. McElroy(Universidade Federal do Rio Grande do Sul), Paolo Girardi(Universidade Federal do Rio Grande do Sul), Michael Bauer(Universidade Federal do Rio Grande do Sul), Lakshmi N. Yatham(Universidade Federal do Rio Grande do Sul), Carlos A. Zarate(Universidade Federal do Rio Grande do Sul), Andrew A. Nierenberg(Universidade Federal do Rio Grande do Sul), Boris Birmaher(Universidade Federal do Rio Grande do Sul), Shigenobu Kanba(Universidade Federal do Rio Grande do Sul), Rif S. El‐Mallakh(Universidade Federal do Rio Grande do Sul), Alessandro Serretti(Universidade Federal do Rio Grande do Sul), Zoltán Rihmer(Universidade Federal do Rio Grande do Sul), Allan H. Young(Universidade Federal do Rio Grande do Sul), Georgios D. Kotzalidis(Universidade Federal do Rio Grande do Sul), Glenda MacQueen(Universidade Federal do Rio Grande do Sul), Charles L. Bowden(Universidade Federal do Rio Grande do Sul), S. Nassir Ghaemi(Universidade Federal do Rio Grande do Sul), Carlos López‐Jaramillo(Universidade Federal do Rio Grande do Sul), Janusz Rybakowski(Universidade Federal do Rio Grande do Sul), Kyooseob Ha(Universidade Federal do Rio Grande do Sul), Giulio Perugi(Universidade Federal do Rio Grande do Sul), Siegfried Kasper(Universidade Federal do Rio Grande do Sul), Jay D. Amsterdam(Universidade Federal do Rio Grande do Sul), Robert M. A. Hirschfeld(Universidade Federal do Rio Grande do Sul), Flávio Kapczinski(Universidade Federal do Rio Grande do Sul), Eduard Vieta(Universidade Federal do Rio Grande do Sul)
American Journal of Psychiatry
September 13, 2013
10.1176/appi.ajp.2013.13020185
Cited by 749Open Access
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Abstract

OBJECTIVE: The risk-benefit profile of antidepressant medications in bipolar disorder is controversial. When conclusive evidence is lacking, expert consensus can guide treatment decisions. The International Society for Bipolar Disorders (ISBD) convened a task force to seek consensus recommendations on the use of antidepressants in bipolar disorders. METHOD: An expert task force iteratively developed consensus through serial consensus-based revisions using the Delphi method. Initial survey items were based on systematic review of the literature. Subsequent surveys included new or reworded items and items that needed to be rerated. This process resulted in the final ISBD Task Force clinical recommendations on antidepressant use in bipolar disorder. RESULTS: There is striking incongruity between the wide use of and the weak evidence base for the efficacy and safety of antidepressant drugs in bipolar disorder. Few well-designed, long-term trials of prophylactic benefits have been conducted, and there is insufficient evidence for treatment benefits with antidepressants combined with mood stabilizers. A major concern is the risk for mood switch to hypomania, mania, and mixed states. Integrating the evidence and the experience of the task force members, a consensus was reached on 12 statements on the use of antidepressants in bipolar disorder. CONCLUSIONS: Because of limited data, the task force could not make broad statements endorsing antidepressant use but acknowledged that individual bipolar patients may benefit from antidepressants. Regarding safety, serotonin reuptake inhibitors and bupropion may have lower rates of manic switch than tricyclic and tetracyclic antidepressants and norepinephrine-serotonin reuptake inhibitors. The frequency and severity of antidepressant-associated mood elevations appear to be greater in bipolar I than bipolar II disorder. Hence, in bipolar I patients antidepressants should be prescribed only as an adjunct to mood-stabilizing medications.

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